肥胖不只是外觀問題,亦會增加糖尿病、高血壓、心臟病等風險。 除了控制飲食、運動外,嚴重肥胖人士可以進行減重手術來改善肥胖問題。今期湯偉聰醫生訪問外科醫生陳敬安醫生,為大家解釋減重手術如何幫助病人。

哪些人可進行手術?

湯偉聰醫生問:「肥胖人士達到甚麼程度,才需要用外科手術減重呢?」
陳敬安醫生說:「除了外觀,肥胖引致的內在健康問題其實更重要,肥胖可以引起糖尿病等嚴重併發症,因此應盡量控制避免過重。身高體重指數(BMI)是量度一個人是否有肥胖問題的其中一個指標,指數介乎二十三至二十七的人屬於超重,而超過二十七的人就算是嚴重的病態肥胖。嚴重肥胖的人可以先透過運動、營養控制、情緒輔導等非手術治療方式控制體重,如果用盡方法都未能控制體重及糖尿病等併發症、BMI超過二十七點五,就附合可以用外科手術治療肥胖問題及控制糖尿病的指標。」

BMI如何計算?

(亞洲標準)

過輕 18以下
標準 18-23
超重 23-27
病態肥胖 27以上

BMI高過二十七、患有糖尿病的病人可以用減重手術治療肥胖問題。

胃水球增加飽滿感

湯醫生問:「有哪幾種常用的減重手術?」
陳醫生說:「減重手術主要可分為內視鏡性及外科微創入侵性兩類。內視鏡性減重手術主要是利用內視鏡,將胃水球等阻礙病人吸收的醫療儀器放置到病人的胃中,令病人長期覺飽滿,限制病人進食分量,從而達致減重效果。胃水球手術簡單安全,風險非常低、而且情況改善後可以輕易取走,因此是非常常見的減重手術。胃水球手術對兩類病人特別有用,第一是需要進行複雜手術的病態肥胖病人,他們會先用胃水球手術稍微減重, 減低之後手術的風險; 第二是B M I在二十七至三十的病人,剛好納入病態肥胖的病人,就可以用胃水球手術助他們的體重回復正常,一般而言放置一個五百毫升的胃水球,可以助病人減退百分之十五至二十的額外體重。」

用內視鏡將胃水球放入胃部可以令病人有飽滿感,以限制病人的進食分量。

縮胃手術減食量

湯醫生問:「入侵性減重手術又有哪些種類?」
陳醫生說:「入侵性減重手術最主要有縮胃及繞道兩大方向,與胃水球手術不同,兩種
入侵性手術都無法逆轉。胃部有一個名為胃大彎的部分,負責儲存食物及排放荷
爾蒙令人有食慾。縮胃手術就是將胃大彎部分切除,切除後可令餓感及 進食衝動都減少;而且儲存食物
的位置減少後食量同時亦會減少。縮胃手術的好處是消化系統的運作沒有改變,營養吸 收在手術前後不會有大分
別,純粹是減少胃部容量,將原本大約一點五升的胃部容量減至大約一個『益力多樽』的容量
(大約一百毫升),大大減少胃容量與可進食的食量,以此來達致控制體重的效果。」

進行縮胃手術後會可令胃部儲存食物的容量大減至只餘一個
「益力多樽」容量,大大減低病人食量。

繞道手術控制糖尿病尤有效

湯醫生問:「為病人進行繞道手術如何幫助他們減重?」
陳醫生說:「食物到達胃部後,會經十二指腸,然後再流到小腸及大腸吸收及消化,食物在胃部到大腸的過程需時,長時間吸收亦是致肥的主因;此外,高油分、高糖分的食物經過十二指腸時胰臟會有很多分泌物,可能會對胰臟造成嚴重負擔,久而久之會形成糖尿病。
胃部繞道手術的原理是在減少胃容量後將小腸接駁胃部,食物到達胃部後不經十二指腸,直達小腸,減少食物吸收時間,達致控制體重的效果;另外進行繞道手術後,食物無需再經過十二指腸,減輕胰臟的負擔,幫助控制二型糖尿病,即使無法徹底根治糖尿病,但至少可以減少用藥,或使用較輕微的糖尿病藥控制病情。」

胃部繞道手術對控制糖尿病尤為有效。
手術完成後營養師及醫生亦會繼續跟進病人情況,幫助病人維持正常體重。

術後持續監察

湯醫生問:「病人在完成減重手術後是否就此一勞永逸,不會再肥胖?」

陳醫生說:「進行減重手術前及術後都
有不同特別照顧要考慮。術前病人要有良好心境應付減重療程,需明白並非完成手術就可以一直瘦下去,完成手術後亦需要持續吸收適當營養、定期做運動消耗熱量,才可以一直維持健康體重;完成手術後要監察皮膚、頭髮,確保沒有因為減重手術而出現營養吸收不足,缺乏鐵質及鈣質的情況。

病人在變瘦後,腋下、肚皮、大腿等部位或有殘皮等外觀問題,體重穩定後,外科醫生會轉介病人見整型外科醫生處理外觀問題;營養師及外科醫生亦會持續跟進病人的情況,確保病人可以維持正常體重。」