关于肥胖的影响,最为大家所熟识的,莫过于高血压、糖尿病及高血脂,也就是新陈代谢症候群,另有退化性关节炎、胆结石和脂肪肝等皆是肥胖会带来的疾病,其中最重要的就是心血管疾病,发生的机率是一般人的70%。

目前社会多以BMI(身体质量指数,体重公斤/ 身高x 身高公米)来做定义,18.5 到23是属于正常的BMI ; 24 到25 之间,我们称之为过重; 27 以上就可以称之为肥胖; 及30 以上且有肥胖相关疾病或BMI达至35以上,称之为「病态性肥胖」。

针对肥胖的治疗,最根本的当然是生活习惯的改变并配合药物控制。外国就减重的方法做了一个长达10年的追踪,以传统冶疗方法的患者,不会有超过5%的体重改变量。反而以代谢手术减重的患者,体重至少都有60%下降的改变量。各样效果因人而异,国际肥胖与代谢手术联合会(IFSO)于2011年为亚洲地区制定了具体的治疗方针。

治疗二型糖尿病 由饮食和运动入手

现年35歳的黄先生,身高170厘米,早年体重达120公斤,BMI值高达41.5属于典型的重度「病态性肥胖」。黄先生鼾声严重,睡觉时需用2个枕头,以避免胃食管反流的症状。每天血压 、血糖药物从不离身,其后要注射胰岛素。因双膝无法负荷沉重的身躯,必须吃止痛药才能减轻疼痛和行走。

内分泌科医生建议黄先生由改善生活习惯做起,包括每天三餐计算热量,减少高油脂和肉类食用;戒除含糖饮料,从每天5杯凍柠檬茶变成只喝白开水;由从不运动至养成每天运动60分钟,再加上处方抑制食欲体重减轻的抗糖尿病药物,成功减了15公斤。经过九个月的治疗,黄先生终可正常睡眠,也降低血压、血糖,但还是不行完全摆脱病态性肥胖的纠缠。

以6个月为基础,患者利用教育、运动、饮食和药物传统治疗的成功减肥机率其实少于10%。黄先生于生活上的改变确是重要的第一步,此后他应积极建立良好的饮食及运动习惯,以提升体重控制的成效,否则复胖机率仍相当高。

 

外科介入的代谢方案

 

刚毕业不久的唐小姐,体重高达120公斤,行走起来气喘如牛、大汗涔涔。曾因为肥 胖而被雇主误解为懒惰及效率低,故不被聘请。近年瘦身风气盛行,亦有鉴于自己「痴肥」未能透过以传统治疗有所改善,所以唐小姐参加了坊间的激烈瘦身疗程。在三个月的时间,体重成功瘦至100公斤。可是减肥药物副作用令唐小姐出现轻度抑郁,心跳异常等副作用。

况且不到一年的时间,唐小姐又暴肥至130公斤,BMI高达45.6。经诊治后,医生建议唐小姐进行腹腔镜缩胃手术(袖状胃切除手术)治疗。此手术将胃切成为管状,减少到原本尺寸的四份一左右,通过减少食物摄入量,并不会影响吸收营养物质的部份肠道来实现减重。手术两个月后,唐小姐的体重已降到98公斤。加上配合饮食、运动上的改变,唐小姐一年内体重减轻到80公斤和她的BMI为 30并且没有再复胖。

代谢手术还有内置气球及腹腔镜胃绕道术 。外科医生会根据患者的状况,建议最适合的手术治疗方案。顾名思义,胃内气球是占空间的装置,其取代胃腔体积并可以在胃内膨胀,诱导神经激素发挥作用和改变动性。代谢手术除了更稳定地控制体重和有效舒缓糖尿病,还有对阻塞性睡眠呼吸症和预防癌症都有正面的影响。